个人生命风控白皮书

关于身体和个人医疗系统的一些思考：最近 7 月份回到上海，做了一圈的体检：出发点并非在担心什么，而是觉得如果身体是台车，出厂 40 多年了，应该做一些常规检查、重点检查和保养了。

这次相对以前全面的体检，加上马来西亚的就医体验及回到新西兰后在这里的专科门诊的检查和咨询，给我带来了很多感受：

• 商业机构的全面体检是必要的，但会带来假象： 每年的体检（包括 B 超、CT、核磁共振或增强 CT）是必要的，体检中最重要的一些数据可能是血液、有经验的 B 超医生和 CT。但它会带来很多假象——假象之一就是“身体还不错啊”，以至于有可能遗漏深层隐患。
• 针对性的专科检查并建立 Baseline（基线）是非常必要的。
• SECOND OPINION 非常重要： A medical second opinion is a formal review of your health condition and treatment plan by an independent doctor. It helps confirm a diagnosis, explore alternative treatments, or provide peace of mind. You have the right to seek one at any time, and most medical professionals welcome the extra clarity. 二次诊疗意见，是由独立第三方医生，对个人的健康状况以及治疗方案开展的正式复核评估。它可以帮助核实确诊结果、探讨其他可选治疗方案，或是让你内心更为安心。个体在任何时候都有权寻求二次诊疗意见，绝大多数医护人员也乐见这种进一步厘清病情的做法。
• AI 问诊的作用与局限： 在信息不对称的情况下，被投喂够全面的信息，尤其是大量的关于身体的客观报告，是非常必要的。但是 AI 目前还不稳定，会出现整体没问题，但是细节上禁不起专业医疗人士的推敲。就像有些程序员现在用 AI 生成代码带来的问题一样。
• 家族基因非常强大： 可能的情况下一定要了解清楚自己的家族史（不是只有爸爸妈妈，还要了解爷爷奶奶外公外婆以及他们的子女的共同病史）。了解家族史有可能在家族平均发病年龄前介入，建立那部分的身体档案，可以有迹可循，可以提前介入，可以针对性治疗。

家庭医生（GP）的独特价值与挑战

来自中国的我，到了新西兰的两年除了这次眼科检查，从未看过 GP，两年了我也没有注册 GP，很多人都觉得不可思议。没有注册自己的家庭医生，某种意义上在医疗系统里没有我这个人，甚至都看不上病。在这里无论大小病都需要先去看家庭医生，如果检查下来 GP 觉得有必要去专科检查（包括验血）都需要开单子转介。虽然我没有看过 GP 但是孩子看过。我发现 GP 提供了几个重要的作用： 1- 情绪价值，很多时候就像家人一样聊天，一个好的 GP 势必是一个很能聊的医生。 2- 个性化地给患者的身体建档，我发现虽然在聊天，GP 不忘一直在电脑上录入关键点。对于慢性病来说，完全可以做到长期追踪。同时对于需要转介给专科医生看的情况，GP 用一种专科医生看得懂的医学语言预先帮专科医生做了很多工作，帮助专科医生更快、更好、更专业地了解患者的病情。很多时候，患者都还没出现，专科医生基本上已经知道情况，同时专科医生看诊开药后，又会把情况反馈回给 GP，于是在 GP 建立的身体档案里，又录入了一笔。对于年龄上去的人来说，这样的家庭医生就更重要了，身体的一些疾病是系统性的，需要长期跟踪的，包括能够长期访问一些之前做的 B 超、CT 等等影像。就像车子，一直在一个 4S 店维护、维修的车子，在这个 4S 点有非常直观的这辆车子档案。

医疗体系的对比与反思

1. 国内医生与 GP 制度的对比

我以前一直不理解国内的医生是如何看诊、开药然后得到患者的反馈的？如果开的药无效，患者自然会换一个医生或者医院，那那个医生如何知道自己的诊断是正确的？长期以往不就陷入自己的茧房里吗，那么医生如何纠正自己的错误？

在新西兰经历了 GP 制度后我明白了，原来我的疑惑是有道理的，GP 制度的一个好处就是可以建立即时的反馈制度，毕竟每一次都需要通过 GP：让医疗体系（包括 GP，专科医生）知道诊断是否有效，药物是否有效。

我终于理解，保健医生的重要意义了：建档！尤其是 AI 时代，AI 需要数据的投喂，如果有长期可跟踪的数据对于 AI 来分析系统情况是非常有帮助的（当然 AI 还是有一些问题，在信息有限的情况下，只看到点看不到面，或者是看到了面，忽略了点）。

2. 专科医生的优势与设备瓶颈

专科医生其实就是诊所，几个有行医资格的医生自己成立了专科诊所。以我的了解，不少专科医生非常有动力，一直在跟踪所在领域的最新进展，一直在学习也一直在投入购置医疗器械，这样体系下的一些专科医生对一些疾病的见解远远要超过国内行医几十年的同样的医生。

但是，专科（诊所）医生，也有一方面是完全不能忽视：一些耗资巨大的医疗设备（核磁共振、增强 CT 等等），开机的费用不低，少量的患者完全负担不起长期的使用，更不要说一开始的投入巨大成本。患者要能使用上这些设备会非常难，而且耗费巨大。这就是在美国可能要耗资 1 万美元才能做到的一个彻底的体检，在中国可能 2000-3000 就可以做到了。

3. 外科医生的经验困境

某种意义上这样的体系下的外科医生需要做手术的几率会低一些，因为很多本来会发展要动手术的案例因为 GP 制度的长期跟踪，病情发展到一定要做手术的比例和没有 GP 制度（如中国就没有 GP 制度）的地方要低很多。带来的另一个问题就是：外科医生的经验不足。一旦真的发展到动手术，就会变成最后一环可能掉链子。

4. GP 体系的不足与排期危机

对于一些不容易判断的疾病，需要 SECOND OPINION。通过这样的为了防止医疗系统崩溃的体系，每次就诊一定要预约 GP（提前一周或者 2 周）通过 GP，然后转介（有时候转介的医生排期很长）在看到专科医生之前已经经历了 2-3 周的时间，如果对专科医生的诊断存疑，患者很难还有精力、时间、金钱或者勇气再去找另一位专科医生。某种意义上，这样的体系把人困在一个茧房里。

我初步了解到的新西兰一些经济状况比较好的人的做法是保持两个体系：GP + 公立体系，私人医疗保险。当公立体系排期太长的时候，用自己的私人医疗保险转到私立医院。

而依靠公立转介体系的患者，则长期卡在那里。断档两年时间，我已经听到身边很多超长排期的患者，有些排期到了却临时被取消。有些实在等不下去，只能去海外就诊。这难道不会极大的造成病情恶化吗？毋庸置疑。

加上新西兰近些年因为经济，医学院体系的问题（医学院培养不出足够的医疗人员，培养出来的又不少跳槽到国外——行医资格在英国、澳大利亚很容易被认可），这样的情况只会越来越糟。我看不到变好的可能。（最近通过人才紧缺制度吸引亚洲的医学人才来新西兰，但我不看好，自己国家培养的人才都没有忠诚度，还期望用一个绿卡来吸引到这些海外的医疗人才，并在对方取得绿卡或者入籍后继续留在新西兰？异想天开）

建立 Baseline（基线）与有针对性的筛查

通过 2026 年 8 月 17 日第一次在新西兰就诊（Capital Eye Specialist），我第一次知道了一个属于 BASELINE（基准线）的概念。简单来说，我们的每一个器官都有基准线，就是检查的那一刻的状态和数据，感谢现代医疗的发展，原来我们身体的很多器官无法被数据化无法被定量，现在多数都可以做到了。

就我的例子，结合我的家族史和自己的情况，目前看到的是我需要跟踪几个方面：血压、心血管、眼底、血糖、肠胃镜……

以眼睛为例

如果我给自己的眼睛在同一个眼科诊所做一个全面的检查，建立一个基准线。那么如果我每一年做例行眼科检查（近视的人都需要每年的散瞳检查，这是我从眼科医生这里了解到的，作为近视的她本人就是这样的）即使没任何问题，也帮助把眼睛做了一个长期档案。不需要等到眼睛出状况的时候才去就医（发展出症状的时候，需要干预的手段就是需要更激进了，要治疗好就非常可能需要用药或者手术），尤其是一些“沉默的杀手”的病，平时没任何症状，一旦有症状就已经比较严重了。

而我最近的眼科检查看到了我的高度近视给我的眼睛带来的影响，我的眼底比较复杂，很难看清楚我是否视觉神经受损。我的复查周期就从 1 年变成了半年。需要持续数年，如四年（直到排除是青光眼）才能改为 1 年一次，如果确定是青光眼则要变成每四个月复查一次。

常识告诉我们，很多身体非常健康的人，一旦患病（出现症状）已经变得非常棘手，甚至无法治愈了，这和一些“沉默的杀手”疾病的特点有关。这样理解，有时长期身体健康，也自认身体健康实际上阻碍了我们有机会更深入了解自己身体的器官。至少，小毛小病跑医院的人，有可能有机会通过检查意外发现一些不通过检查无法发现的情况。

但我们身体的器官实在是太多了，每一个器官随着岁月，都在老化。按照这样给每一个器官做基准线是不可能的，财力上、医疗资源上、通过过度检查给身体带来的损害上... …这就带来一个问题：如何有针对性的去做这件事？ 我觉得可以考虑：

• 族群统计学： 我们这个族群（如汉族、在上海生活的人、在马来西亚生活的人、在新西兰生活的人）统计学上更容易得什么疾病。
  • 上海的患癌比例依次： 1. 肺癌、2. 大肠癌、3. 甲状腺癌、4. 乳腺癌、5. 胃癌、6. 前列腺癌、7. 胰腺癌、8. 肝癌、9. 脑和中枢神经系统肿瘤、10. 膀胱癌。
  • 马来西亚患癌比例：男性前十位： 1. 结直肠癌、2. 肺癌、3. 前列腺癌、4. 肝癌、5. 淋巴瘤、6. 鼻咽癌、7. 白血病、8. 非黑色素瘤皮肤癌、9. 胃癌、10. 胰腺癌。女性前十位： 1. 乳腺癌、2. 结直肠癌、3. 肺癌、4. 子宫体癌、5. 卵巢癌、6. 宫颈癌、7. 淋巴瘤、8. 甲状腺癌、9. 白血病、10. 肝癌。
  • 新西兰患癌比例： 大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、皮肤癌（全球第二，第一是澳大利亚）、淋巴瘤、白血病、肾癌、膀胱癌、胰腺癌。
• 年龄段： 在这个年龄段更容易得什么疾病。
• 家族史： 我们这个家族经常出现什么疾病。
• 环境： 我们的环境在最近一些年发生了什么变化。
• 身体出错频率： 我们经常因为什么身体状况就诊，哪个器官？
• 国家或城市免费的癌症筛查计划。

警示与反思：从名人案例中学习

在这件事上，观察别人的经历和可能犯的错，我希望给自己带来经验和教训。

最近听到一个播客，Ben Sasse，原来美国的国会议员、佛罗里达大学的主席，在去年 12 月被诊断胰腺癌，和乔布斯一样的癌症。把他们放在一起比较，他们都是美国社会的顶级成功人士，一个在商业，一个是政治和教育领域。通过了解他们患病后的求医经历，他们的获取的医疗资源应该也属于美国前 1% 的群体。

Ben Sasse 患病之前身体非常健康，常年运动。而乔布斯则是常年吃素，他们都属于我们这个世界最精英的一个群体，他们在患病的时候都处于人生的黄金期，目前得知的是他们似乎在胰腺方面没有家族史。而乔布斯甚至因为自己的常年吃素（已经对动物类食物有排斥了），在治疗期间需要补充，被迫食用他不要吃的食物。我们有理由去看看到底发生了什么，有没有可能做一些预防性的就诊，有没有可能筛查出来？

造影剂增强 CT / 磁共振（MRI/MRCP）是有可能发现胰腺问题的。 胰腺位置较深，位于胃和肠道后面。肠道气体和腹部脂肪极易干扰视线，常规 B 超很难看清胰腺全貌，对早期微小肿瘤或隐蔽病灶容易漏诊。有胰腺癌家族史、突发糖尿病、长期吸烟或慢性胰腺炎的人群，应在医生指导下定期做专业的胰腺影像学检查，而不是仅靠普通常规体检。

国内医疗体系与预约制度的思考

1. 国内医疗体系的优劣势

我发现国内的看病有很多的优点：效率非常高，各种 CT、核磁共振数据非常快，价格低廉。不足之处是：GP 所拥有的优点，国内的都没有。国内因为没有 GP 体制，以至于让我们作为个体如无头苍蝇，头痛医头，脚痛治脚。而很多隐形杀手在显现出狰狞一面的时候，没有任何症状。也正因为没有转介制度的束缚，国内要去不同的医院了解不同医生的看法是比较容易的。除了非常少数的金字塔顶端的个体，我们绝大多数人都没有长达几十年的身体档案。

这样的体系下，对个体的健康风险是比较大的。加上现在国内的饮食健康问题，长期来说即使有这些高效的医疗系统，平价获得的数据和影像，对个人的身体健康还是有很多意想不到的风险。

2. 预约制度与短期/长期主义

预约有好几种制度：

• 中国：一般微信预约。
• 英联邦国家：很多现在改为 WhatsApp 预约。
• 还有不少专科医生还是坚持使用邮件预约（我倾向于这样的医生也喜欢用邮件来做长期跟踪的长期主义）。

短期主义和长期主义：

紧急的情况，我最喜欢微信、WhatsApp 预约，可能很快就看到病。但是需要长期跟踪的，我倾向于邮件预约。微信、WhatsApp 预约后，一般不会有后续，如果手机换了这些数据也找不回，而且散乱，完全不适合长期跟踪使用。邮件不一样：只要长期使用邮箱（我的 Gmail 邮箱已经使用 22 年了，我把邮件当做搜索引擎的数据来使用，从来不删除邮件，如果有需要我可以花几分钟时间找到 20 年前就一个话题当时做的记录和讨论）。每一次就诊后，我可以写一封邮件给医生，致谢，同时把当天就诊的情况记录清楚（积累自己的身体数据）——也许 10 年后也能看到当时的情况。也许下一次医生翻自己的邮件也很容易看到当时的情况。

医疗地理套利与多国锚点布局

1. 医疗地理套利

前面的思考里我发现西方的医疗体系有很好的地方，也有一些致命的短期无法改善的问题。这也逼得一些人只能选择去国外修补牙齿、外科手术、体检等等。以至于在西方有了很庞大的一个群体做医疗旅游。

我在想作为中国人，我们家在不同的地方生活，为何不做更好的安排可以在不同的地理环境更好地使用：日本、上海、马来西亚甚至是新西兰的医疗资源。

以眼睛为例，如果我要做一个对应我的人工晶体植入手术（IOL）：上海的私立眼科医院爱尔眼科的价格可以是 4-8 万；马来西亚远远要低于这个；如果是日本，我咨询的一家东京一家顶级的只做人工晶体植入的诊所 EYE CLINIC TOKYO (88 万日元，或 3.8 万人民币)。可以看到不同地方有不同的特点，可以根据自身的情况去选择。

2. 我的系统搭建（2025 年元年）

我觉得 2025 年是我开始建立自身身体器官档案的元年，这是我的身体没有出现慢性疾病的前提下我这么做的。结合上面关于医疗体系的思考，我决定给自己建立一个身体跟踪系统。

在不同的国家建立医疗锚点：马来西亚、中国、日本、新西兰。这是非常有可能做到的，也并非非常昂贵。我在新西兰做了一套眼科检查、散瞳、咨询、方案建议，大概 2 个小时，医生是新西兰的顶级眼科教授、验光师则是有非常丰富的经验，费用是 1000 元人民币。对比我在上海做了的很多影像花了很多钱，却不知道到底发生了什么，也没有后续方案。

同时医疗是通过数据说话的，在中国的报告可以很容易被新西兰、马来西亚甚至日本的医生读懂。那些在日本或者新西兰很难、或者很贵做到的影像，在上海就很容易，极大的给日本或者新西兰的医生有效的数据。

个人生命风控白皮书：具体数据与实操落地

我在 2026 年决定给自己做一些预防性的检查，有些检查是不包括在全面体检里面，我根据自己的情况去专科医院做检查。我不是恐惧身体的情况，而是我觉得是时候开始给身体的一些器官做档案了（BASELINE）。

1. 2026 年 7 月上海全面专项检查

冠状动脉做 CT 的原因是鉴于我有心血管疾病的家族史，虽然我的爸爸没有心脏病，但是他的哥哥及姐妹多数做过心脏搭桥术，他的二哥因为心脏病发作而在 60 岁前后去世。这是我开始做定期的心血管筛查的好节点。

• 冠状动脉 CT 结果： 冠状动脉右优势型，未见明确冠状动脉变异；管腔狭窄程度数值评估基于（联影 AI 软件）。右冠状动脉（RCA）：显示清晰，走行自然，未见明确狭窄。左主干（LM）：粗大，清晰，走行自然，分支主要为左前降支及回旋支。左前降支（LAD）：显示清晰，中段局部走行于心肌内，管腔未见明显狭窄。回旋支（LCX）：显示清晰，未见明确狭窄。心脏形态大小正常，心包未见积液。冠状动脉钙化总积分：0。左前降支中段浅表型心肌桥，建议随诊。（医生的看法是有这样的 0 分，未来 5 年的风险极低）。
• 血液核心指标： 快速超敏 CRP 9.25；同型半胱氨酸 11.6 µmol/L（2026年7月）；25-羟基维生素 D 16.1 ng/mL（轻度偏低）。
• 24 小时动态血压： 全天正常，但夜间舒张压增高、非杓型节律、夜间负荷中度偏高。
• 血糖与糖化血红蛋白时间轴： 长期均值稳稳锚定在 5.6% 甚至优化至 5.2%，血糖调节能力保持非常稳健。
• 肠胃镜： 2025 年发现 5 颗肠息肉/1 颗胃息肉；2026 年复查发现 2 颗小肠息肉/1 颗胃息肉。若非主动筛查，后果不堪设想。
• 眼底： 因三年前的视网膜裂孔及今年视野受损的存疑（青光眼边界），目前已进入每 6 个月复查、每日滴眼药水的观察期。

2. 在新西兰落下眼科“锚点”

鉴于上面的思考，我觉得把自己的眼底检查在新西兰的 Capital Eye Specialists 这个诊所，放下一个“锚”。我预约了 8 月 20 日和 11 月 20 日的两次眼底影像检查，相当于在新西兰做了一个 Baseline。我尤其看中的是，因此我和新西兰的顶级眼科专家建立了档案关系，未来如果我在别的国家做的眼科检查需要权威的看法，我相信 Tony Wells 教授会愿意做远程的诊断并给具体的建议。

3. 对外在长寿医学的书籍学习和播客参考：

经过今天的思考，我开始在这方面去了解那些走在前面的人们：Dave Pascoe （www.davepascoe.net）、写了《超越百岁：长寿的科学与艺术》的 Peter Attia、写了Good Energy的 Casey Means、以及致力于推动延长人类的健康寿命（Healthspan），创立了“人类长寿公司”（Human Longevity Inc.），并著有Longevity: Your Practical Playbook这本实操手册，强调基础行为干预对预防“死于愚蠢的原因 Not Dying from Something Stupid”的Peter H. Diamandis 等。我决定现在开始阅读他们的书，听他们的播客，了解最新的医学进展，补充我的盲点。但无论他们如何布道长寿、医学理论，我都不会放弃这过去十几年来我的良好生活、运动、饮食习惯，这是基础。